Приложение 1. Заявка на участие в Конкурсе

Приложение 1
к Порядку проведения конкурса
на получение грантов для
поддержки молодежных бизнес-проектов

Председателю конкурсной комиссии

____________________________

_____________________________

_____________________________

Прошу предоставить грант (субсидию) для:

- для компенсации расходов по регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя;

- на арендные платежи за первые 6 месяцев реализации проекта, но не более 20 процентов от суммы максимально возможного размера гранта;

- для приобретения основных средств и товарно-материальных ценностей для реализации бизнес-проекта;

- для приобретения сырья и материалов для производства товаров или оказания услуг в рамках реализации бизнес-проекта

Стоимость проекта__________________________________________________________________ _________

Сумма запрашиваемого гранта _______________________________________________

1. Сведения о субъекте малого, среднего предпринимательства
1.1. Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя: 1.2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):________________________ 1.3. Код причины постановки на учет (КПП): _____________________________________ 1.4. Дата государственной регистрации: "_____" ____________________ года
2. Адрес постоянного места жительства физического лица, фактический и юридический адрес для субъекта малого, среднего предпринимательства, организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства:
2.1. Юридический:	2.2. Фактический:
Населенный пункт __________________ улица ______________________________ номер дома ____________ номер квартиры _________	Населенный пункт ___________ улица ______________________ номер дома ___________ номер квартиры ______
3. Банковские реквизиты:
р/с (л/с) ______________________________ в банке _________________________ к/с ______________________________ БИК ____________________________
4. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):		Доля доходов в выручке за предшествующий год (%)
____________________________________________________________________________________________		_________________________________________
5. Средняя численность работников на дату обращения (чел.)
6. Среднемесячная заработная плата на дату обращения (руб.)
7. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий год (тыс. руб.)
8. Сумма поступления налоговых платежей в бюджет муниципального образования на последнюю отчетную дату (тыс. руб.)
9. Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) на последнюю отчетную дату (тыс. руб.)
10. Дополнительные рабочие места, предполагаемые к созданию (ед.)
Перечень прилагаемых документов:

С условиями предоставления гранта (субсидии) ознакомлен и согласен. Достоверность представленной информации гарантирую. Против включения информации в базы данных не возражаю.

Согласен на представление в период оказания поддержки и в течение одного года после ее окончания следующих документов: копии бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистической информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения, представляемых в органы статистики, за исключением форм, направленных на подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров.

Руководитель организации __________________________              ___________________

                                             (подпись)                                (расшифровка подписи)

Индивидуальный предприниматель

Дата ____________ _________________20 года М.П.