Приложение. Анкета участника в городе Нефтеюганске конкурса "Предприниматель года - 2011" среди субъектов малого и среднего предпринимательства

Приложение
к Положению о проведении
в городе Нефтеюганске конкурса
"Предприниматель года - 2011"

Анкета
участника в городе Нефтеюганске конкурса "Предприниматель года - 2011"
среди субъектов малого и среднего предпринимательства

В номинации: ____________________________________________________________________

                                        (указать наименование номинации)

Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства	Данные
Полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства
Ф.И.О. руководителя
Фактический адрес (место осуществления деятельности)
Юридический адрес
Телефон/факс
Год создания (регистрации)
Фамилия, имя, отчество (руководителя)
Основной вид деятельности
Объём реализованной продукции, товаров, оказанных услуг в фактических ценах (тыс. руб.)	2010 год:
	2011 год:
Объём налоговых поступлений в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды (согласно годовому отчёту или декларации), тыс. руб.	2010 год:
	2011 год:
Освоение выпуска новых видов продукции	2010 год:
	2011 год:
Освоение новых видов услуг	2010 год:
	2011 год:
Средняя численность работников предприятия (индивидуального предпринимателя), чел.	2010 год:
	2011 год:
Количество созданных новых рабочих мест	2010 год:
	2011 год:
Средняя месячная заработная плата (руб.)	2010 год:
	2011 год:
Отсутствие задолженности по выплате заработной платы работникам (при наличии задолженности указать период задолженности и сумму, руб.)	2010 год:
	2011 год:
Инвестиционные вложения в развитие бизнеса (включая заемные средства), тыс. руб.	2010 год:
	2011 год:
Участие в реализации городских, социальных программ (проектов), благотворительная спонсорская деятельность
Улучшение качества и расширение ассортимента производимых товаров и оказываемых услуг

Примечание: предприятие (индивидуальный предприниматель) несёт

ответственность за достоверность представленной информации.

Руководитель предприятия            ______________________             ___________________

(индивидуальный предприниматель)           (подпись)                                Ф.И.О.

М.П.              "_____" _____________ 2012 г.