Приложение N 2. Блок-схема порядка предоставления муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление гражданам служебных

жилых помещений и жилых помещений

в общежитии муниципального специализированного жилищного фонда"

Директору Департамента муниципальной

собственности Администрации города Ханты-Мансийска

от _____________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего(ей) в городе Ханты-Мансийске с _______г.

по адресу ______________________ тел ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас рассмотреть вопрос о предоставлении мне служебного жилого помещения или жилого помещения в общежитии муниципального специализированного жилищного фонда на состав семьи "__" человек:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                  (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения)

Я(мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я(мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне(нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

Место получения результата предоставления муниципальной услуги либо отказа в ее предоставлении:

		лично в Отделе, предоставляющем муниципальную услугу;
		посредством почтовой связи на адрес ______________________________
		_______________________________________________________________________

Подпись заявителя:

_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)

Подписи граждан, вселяемых в жилое помещение:

_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)

_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)

_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)

_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)

Заявление принято __________________ время (часы, минуты) __________________

Подпись должностного лица _____________________________