Приложение 1. Заявление на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории городского округа город Ханты-Мансийск

Приложение 1
к Порядку распространения
наружной рекламы на территории
города Ханты-Мансийска

Заявление
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории городского округа город Ханты-Мансийск

Прошу Вас разрешить установку и эксплуатацию рекламной конструкции в г. Ханты-Мансийске. Рекламораспространитель

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ____

               (адрес запрашиваемого места размещения рекламного объекта)

____________________________________________________________________ __

(собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому планируется присоединение рекламной конструкции)

Сроки эксплуатации: с "__" __________ 20____ г. по "__"__________ 20 ____г.

Правоустанавливающий документ на имущество, на котором предполагается установка и эксплуатация рекламной конструкции_____________________________

Тип рекламной конструкции _____________________________________________

Параметры рекламы:

Размеры рекламного поля: ширина ____высота _____ количество сторон__________

подсветка ____________ материал __________________________________________

Реквизиты рекламораспространителя

Наименование организации: ________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Банковские реквизиты: ИНН: _______________________________________________

р/с: _____________________________________________________________________

БИК: ___________________________________________________________________

Банк: ___________________________ к/с ____________________________________

ОКПО: _____________________________ ОКХН: ______________________________

Ф.И.О. директора: ________________ телефон: ________________________________

Дата__________ Подпись __________