Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Положению о порядке оказания мер
социальной поддержки коренным малочисленным народам Севера,
проживающим в Нижневартовском районе

Главе администрации Нижневартовского

района Б.А. Саломатину

от гражданина (ки)____________________

____________________________________,

(ФИО)                

национальность_______________________

паспорт серии ________ номер __________

_____________________________________

кем и когда выдан

проживающего (ей) по адресу:

_____________________________________

тел. _____________

Заявление

Прошу Вас выделить единовременную материальную помощь как оленеводу-частнику, имеющему в 20 ___ году _____ оленей (в 20___ году ____ оленей), занимаюсь с семьей оленеводством, постоянно проживаю на стойбище _____ (указать номер ТТП). Социально-экономического соглашения с предприятиями нефтегазового комплекса на ____ год не имею (в случае наличия соглашения указать наименование предприятия).

К заявлению прилагаются следующие документы:

а) справка с места жительства о составе семьи с указанием национальности;

б) копия идентификационного номера налогоплательщика;

в) копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

г) копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

д) копия трудовой книжки (при наличии);

е) копия банковского счета.

В случае изменения обстоятельств, влияющих на предоставление мер социальной поддержки или социальной помощи, обязуюсь в течение 5 дней уведомить об этом отдел по делам малочисленных народов Севера управления по вопросам социальной сферы администрации района.

__________________                                                    _______________________

      дата                                                                                подпись