Приложение 2

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на производство
земляных работ на территории Нижневартовского района"

Администрация Нижневартовского района
Управление жилищно-коммунального хозяйства, энергетики и строительства

Разрешение N ________
на производство земляных работ

__________________________                                                 от "____" ___________ 20__г. (наименование населенного пункта) Наименование организации (заказчик):

Адрес, телефон:

Ответственное лицо:

(фамилия, имя, отчество, номер телефона)

Наименование организации (подрядчик):

Адрес, телефон:

Ответственное лицо:

(фамилия, имя, отчество, номер телефона)

Цель:

Способ:

Место:

Краткая характеристика:

Начало производства работ

Окончание работ

Срок действия разрешения до

Дата закрытия разрешения

Разрешается произвести земляные работы

Начальник управления

жилищно-коммунального хозяйства,

энергетики и строительства

администрации района __________________________________ Е.В. Миронов

М.П.

Согласование
производства земляных работ заинтересованными службами

N п/п	Наименование организации, органа	Замечания, дата, подпись
1.	Управление архитектуры и градостроительства администрации района
2.	Глава городского или сельского поселения
3.	Открытое акционерное общество "Северсвязь"
4.	Открытое акционерное общество "Уралсвязьинформ"
5.	Муниципальное казенное учреждение "Управление капитального строительства по застройке Нижневартовского района"
6.	Управление экологии и природопользования администрации района
7.	Отдел Государственной инспекции безопасности дорожного движения отдела Министерства внутренних дел Российской Федерации по Нижневартовскому району (в полосе отвода дорог)
8.	Филиал государственного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Центроспас - Югория" по Нижневартовскому района
9.	Муниципальное унитарное предприятие "Сельское жилищно-коммунальное хозяйство"
10.	Открытое акционерное общество "Аганское многопрофильное жилищно-коммунальное управление"
11.	Открытое акционерное общество "Излучинское многопрофильное коммунальное хозяйство"
12.	Открытое акционерное общество "Югорская территориальная энергетическая компания - Нижневартовский район"
13.	Отдел транспорта и связи администрации района
14.	Управляющие организации и другие организации (в зависимости от места работ)
15.	Управление жилищно-коммунального хозяйства, энергетики и строительства администрации района

Примечание: пункты N 9, 10, 11, 14 согласовываются по принадлежности места производства работ. Управление жилищно-коммунального хозяйства, энергетики и строительства администрации района определяет список согласований