Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам независимо
от организационно-правовых форм
собственности, индивидуальным предпринимателям,
осуществляющим деятельность в сфере добычи,
переработки, разведения рыбы
и производства рыбной продукции

(с изменениями от 14 февраля 2014 г.)

Главе Администрации города Ханты-Мансийска

Заявление
на предоставление субсидии

____________________________________________________________________ _______

                                             (полное наименование заявителя)

____________________________________________________________________ _______

в лице _____________________________________________________________________,

                                                  (ФИО руководителя)

зарегистрированное ________________________________________________________,

                                   (реквизиты свидетельства о государственной регистрации)

Юридический адрес_________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Фактический адрес осуществления деятельности_______________________________

____________________________________________________________________ ______

телефон (_______)________________, факс (_____)______________________________

Электронная почта_________________________________________________________

Основной вид деятельности_________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Прошу предоставить субсидию на

____________________________________________________________________ ____

Приложение (указать все приложенные документы, необходимые для принятия решения о предоставлении субсидии, и количество экземпляров):

1.__________________________________________________________________ _______

2.__________________________________________________________________ ______

3.__________________________________________________________________ ______

4.__________________________________________________________________ ______

5.__________________________________________________________________ ______

6.__________________________________________________________________ ______

7.__________________________________________________________________ ______

8.__________________________________________________________________ ______

9.__________________________________________________________________ ______

10._________________________________________________________________ ______

Руководитель организации

_____________________________ (подпись)

_____________________________ (Ф.И.О.)

М.П.

"____" _________________ 20__ г.