Приложение 1. Заявка общественного, некоммерческого объединения на участие в Конкурсе

Приложение 1
к Положению о проведении городского конкурса
социально значимых проектов, направленных
на развитие гражданских инициатив в городе Когалыме
Заявка на участие в городском конкурсе социально значимых проектов,
направленных на развитие гражданских инициатив в городе Когалыме

"________"___________20__ N ________________

Название проекта: ________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

Наименование общественного объединения: _________________________________

Данные о регистрации:

"_______" ______________ N свидетельства о регистрации ____________________

Юридический адрес:_______________________________________________________

______________ _____________________ _____________________________

Телефон факс e-mail,

Фактический адрес: _______________________________________________________

____________ _____________________ _________________________________

телефон факс e-mail,

ФИО руководителя организации_____________________________________________

ФИО автора проекта_______________________________________________________

Паспортные данные: серия_____________ номер _________________________

кем выдан__________________________________________________________

_______________ дата выдачи ________________________________________

Адрес регистрации___________________________________________________

___________________________________________________________________

Адрес проживания__________________________________________________

___________________________________________________________________

Участник ознакомлен с положением о проведении городского конкурса социально значимых проектов, направленных на развитие гражданских инициатив в городе Когалыме, и согласен с условиями участия.

Руководитель организации Автор проекта

_________________________ __________________

ФИО                                      ФИО

МП "__________"__________________20 г.

Дата регистрации заявки _____________________________________________

Подпись лица, принявшего заявку_____________________________________

Заявка подается по адресу: отдел координации общественных связей Администрации города Когалыма, город Когалым, улица Дружбы народов, 7, кабинет N 414, телефоны: 93616, 93617; 93619, факс: 93619