Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных участника конкурса на присуждение премии главы города Нижневартовска талантливой студенческой молодежи

Приложение 1
к Положению о проведении конкурса
на присуждение премии главы города
Нижневартовска талантливой студенческой молодежи

С изменениями и дополнениями от:

16 мая 2017 г.

Согласие
на обработку персональных данных участника конкурса на присуждение премии
главы города Нижневартовска талантливой студенческой молодежи

1.	Фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес, место учебы субъекта персональных данных	Я, _________________________________________________ ____________________________________________________,                               (фамилия, имя, отчество) _____________________________________________________, (паспортные данные: серия, номер, дата и место выдачи) проживающий по адресу: _____________________ ____________________________________________________, _____________________________________________________                                   (место учебы) _____________________________________________________                            (контактный телефон)
даю свое согласие своей волей и в своем интересе на обработку с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" моих персональных данных (включая их получение от меня и/или от третьих лиц) Оператору: управлению по социальной и молодежной политике администрации города
2.	Оператор персональных данных, получивший согласие на обработку персональных данных	управление по социальной и молодежной политике администрации города
с целью
3.	Цель обработки персональных данных	перечисления средств бюджета города, направленных на выплату премии главы города Нижневартовска талантливой студенческой молодежи, на лицевые счета победителей конкурса на присуждение премии главы города Нижневартовска талантливой студенческой молодежи
в объеме
4.	Перечень обрабатываемых персональных данных	фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, полное название места учебы, сведения об успеваемости, об участии в мероприятиях различной направленности, лицевой счет в банке, ИНН, СНИЛС, паспортные данные, контактный телефон
для совершения
5.	Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие	действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанной в пункте 3 цели, включая без ограничения сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (в том числе передачу) персональных данных
с использованием
6.	Общее описание используемых Оператором способов обработки персональных данных	как автоматизированных средств обработки моих персональных данных, так и без использования средств автоматизации
7.	Срок, в течение которого действует согласие	настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме или 1 год со дня подписания согласия
8.	Отзыв согласия на обработку персональных данных по инициативе субъекта персональных данных	в случае неправомерного использования представленных персональных данных согласие на обработку персональных данных отзывается моим письменным заявлением
9.	Дата и подпись субъекта персональных данных	"____" ________ 20____ года __________________ __________                               (фамилия, имя, отчество)           (подпись)