Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Государственная регистрация
заявлений о проведении общественной

экологической экспертизы"

От ___________ N ___________

Начальнику управления по природопользованию и экологии администрации города _______________________________________ (инициалы, фамилия руководителя) _________________________________________ (полное наименование заявителя, _________________________________________ юридический и фактический адрес заявителя, _________________________________________ контактный телефон, факс, адрес электронной почты, _________________________________________ ИНН, ОКВЭД)

заявление.

Общественная организация (объединение):

____________________________________________________________________ ___________,

юридический адрес:

____________________________________________________________________ ___________,

место нахождения:

____________________________________________________________________ ___________,

характер предусмотренной уставом деятельности:

____________________________________________________________________ ___________,

руководствуясь главой IV Федерального закона от 23.11.95 N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе", организует проведение общественной экологической экспертизы по объекту:

____________________________________________________________________ ____________

Состав экспертной комиссии:

____________________________________________________________________ ____________

Сроки проведения общественной экологической экспертизы с "____"_____________ 20___ г.

по "____"______________ 20___ г.

Прошу Вас зарегистрировать заявление о проведении общественной экологической экспертизы вышеуказанного объекта.

Приложение:_________________________________________________________ ___________

                                (указать документы в соответствии с пунктом 2.5 регламента)

__________________________ (руководитель общественной организации (объединения))

_________________ (подпись)

______________________ (фамилия, инициалы)

___________ (дата)

М.П.