Приложение 1. Заявление на исполнение социального-правового запроса

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению архивным отделом
администрации района муниципальной
услуги по выдаче копий документов,
архивных выписок, архивных справок
социально-правового характера гражданам и организациям

Архивный отдел администрации Нижневартовского района ЗАЯВЛЕНИЕ НА ИСПОЛНЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВОГО ЗАПРОСА		Вход. N
Фамилия, имя, отчество лица, на кого выдается справка (все изменения)
Число, месяц, год и место рождения
Паспортные данные: серия, N, кем и когда выдан
Адрес места жительства телефон
Получение справки	Почтой/-\ лично /-\ по доверенности /-\ \-/ \-/ \-/
Содержание справки	Трудовой стаж /-\ Заработная плата /-\ \-/ \-/ Бронирование /--\ \--/
Место и периоды работы должность	1.
	2.

Назначено на "____" ______________________2011 год

Подпись заявителя__________ "___" __________2011 год

Архивную справку выдал ______________________ ____________ ___________

(ФИО) (дата) (подпись)

Архивную справку получил ___________________ ____________ ____________

(ФИО) (дата) (подпись)

*- Заявление заполняется печатными буквами, разборчиво. Архивная справка выдается непосредственно обратившемуся при предъявлении паспорта, либо по доверенности заполненной от руки согласно образца с указанием паспортных данных доверителя и получателя, так же при предъявлении паспорта.