Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам независимо
от организационно-правовых форм
собственности, индивидуальным предпринимателям,
осуществляющим деятельность в сфере добычи,
переработки, разведения рыбы
и производства рыбной продукции

Главе Администрации

города Ханты-Мансийска

М.П. Ряшину

Заявление
на предоставление субсидии

____________________________________________________________________ _____

                                      (полное наименование заявителя)

____________________________________________________________________ _____

в лице ___________________________________________________________________,

                                               (Ф.И.О. руководителя)

зарегистрированное ________________________________________________________,

                               (реквизиты свидетельства о государственной регистрации)

Юридический адрес__________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

Фактический адрес осуществления деятельности_________________________________

____________________________________________________________________ ________

телефон (_______)_________________________, факс (_______)_____________________

Электронная почта____________________________________________________________

Основной вид деятельности____________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

Прошу предоставить субсидию на

____________________________________________________________________ __________

Приложение (указать все приложенные документы, необходимые для принятия решения о предоставлении субсидии и количество экземпляров):

1.__________________________________________________________________ ___________

2.__________________________________________________________________ ___________

3.__________________________________________________________________ ___________

4.__________________________________________________________________ ___________

5.__________________________________________________________________ ___________

6.__________________________________________________________________ ___________

7.__________________________________________________________________ ___________

8.__________________________________________________________________ ___________

9.__________________________________________________________________ ___________

10._________________________________________________________________ ___________

Руководитель организации _____________________________ _________________________

                                              (подпись)                                (Ф.И.О.)

М.П.

"____" _________________ 20__ г.