Приложение 1. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля юридического лица

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 7 мая 2015 г. N 881 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту исполнения
муниципальной функции по осуществлению
муниципального жилищного контроля на
территории города Нижневартовска
(с изменениями от 29 мая 2014 г., 7 мая 2015 г.)

Оформляется на бланке

отдела муниципального жилищного и дорожного контроля

администрации города

г. Нижневартовск "_____"_____________года

______ час. ________ мин.

(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
органом муниципального жилищного контроля юридического лица (индивидуального предпринимателя)
N_________

По адресу(ам): _______________________________________________________

                                 (место проведения проверки)

на основании: _______________________________________________________

____________________________________________________________________

          (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _________________________________ проверка в отношении:

       (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                       индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

" ____" ____ 20 ____ г. с ___ час. ____ мин. до ____ час. ___ мин.

Продолжительность __________________________________________________________

" ____" ____ 20 __ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ____ мин.

Продолжительность _____________________________________________________________

                     (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

     обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении

              деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ____________________________________

                                                        (рабочих дней/часов)

Акт составлен: ______________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

___________________________________________________________________

                (заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________

                   (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора города Нижневартовска (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________

   (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку: _____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и (или) наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа

по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _______________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований, установленных в отношении муниципального жилищного фонда федеральными законами и законами Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в области жилищных отношений, а также муниципальными правовыми актами:

____________________________________________________________________

         (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________

нарушений не выявлено _______________________________________________.

Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Приложение:

Подписи лиц, проводивших проверку:

_______________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), акт со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

_________________________ "_____" ________________ 20___г.

            (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

___________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

проводившего(их) проверку)