Приложение 2. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля гражданина (нанимателя), проживающего в муниципальном жилом помещении по договору социального найма

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 29 мая 2014 г. N 1036 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Административному регламенту исполнения
муниципальной функции по осуществлению
муниципального жилищного контроля на
территории города Нижневартовска
(с изменениями от 29 мая 2014 г.)

г. Нижневартовск	"_____"_____________года
	______час._________мин. (время составления акта)

Оформляется на бланке

отдела муниципального жилищного и дорожного контроля

администрации города

АКТ ПРОВЕРКИ
органом муниципального жилищного контроля
гражданина (нанимателя), проживающего в муниципальном
жилом помещении N __________

В отношении ________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, являющегося нанимателем жилого помещения)

проживающего по адресу: ____________________________________________

                                     (адрес жилого помещения - места проведения проверки)

На основании: ______________________________________________________

                                          (обращение (номер, дата))

была проведена проверка общей продолжительностью _____________________

При проведении проверки присутствовали: ______________________________

                                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований в отношении муниципального жилого помещения:

_______________________________________________________________

         (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено ______________________________________________

Прилагаемые к акту документы: _______________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

___________________________________________________________________

"_____"_______________20___г.

_____________________________________________ (подпись (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

____________________________________________________________________ __

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)