Приложение. Заявление

Приложение

к Порядку предоставления субсидий из бюджета

города Нягани на частичное возмещение

недополученных доходов юридическим лицам и

индивидуальным предпринимателям в связи с

оказанием услуг по подвозу воды населению,

проживающему в жилищном фонде, помещениях,

приспособленных под проживание (балки,

вагончики, щитовые дома), необорудованных

централизованным водоснабжением на территории

муниципального образования город Нягань

Руководителю уполномоченного органа ___________________________________ ___________________________________ от_________________________________ ___________________________________ адрес:______________________________

Заявление

Прошу Вас предоставить субсидию на _________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечислять субсидию на банковский счет N___________________________

__________________________________________________________________

Приложения на _______________листах.

Заявитель

Подпись

Фамилия, имя, отчество заявителя

Дата

Принято:

_______________

Дата, должность, подпись,

Фамилия, имя, отчество, должностного

лица уполномоченного органа.