Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Оформление договоров
найма жилого помещения
специализированного жилищного
фонда"

Главе города Сургута от ________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ проживающего по адресу: г. Сургут, __________________ ___________________________ тел. _______________________ ___________________________

Заявление.

"_______"___________20___г

В соответствии с постановлением Администрации города Сургута от "______"_____20_ г. N _____ "О предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда" прошу заключить со мной договор найма жилого помещения специализированного жилищного фонда

(договор найма служебного жилого помещения, договор найма специализированного жилого помещения в общежитии, договор найма маневренного жилищного фонда - нужное указать)

на жилое помещение, расположенное по адресу: город Сургут, улица __________ дом _______ квартира (комната) N______ на состав семьи _____ человека.

Состав семьи:

1) ________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество члена семьи заявителя)

2) ________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество члена семьи заявителя и степень родства с ним)

3) ________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество члена семьи заявителя и степень родства с ним)

Личная подпись заявителя _____________ Ф.И.О.______________________