Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
для реализации мероприятий по развитию
малого и среднего предпринимательства
на территории Ханты-Мансийского района
Главе администрации Ханты-Мансийского района
от ___________________________________________
(наименование заявителя)
Заявление
о предоставлении субсидии
Прошу оказать финансовую поддержку в форме субсидии на возмещение затрат, связанных с (указывается направление расходов, пункт Программы)______________________
____________________________________________________________________ __________
А. Сумма фактических затрат
____________________________________________________________________ ___________
Б. Сумма планируемых затрат
____________________________________________________________________ ____________
(заполняется нужное А или Б)
1. Сведения о субъекте малого/ среднего предпринимательства | ||
1.1.Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:______________________________________ 1.2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):________________________ 1.3. Код причины постановки на учет (КПП): _____________________________________ 1.4. Дата государственной регистрации: "_____" ____________________ года | ||
2. Адрес субъекта малого, среднего предпринимательства, организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства: | ||
2.1. Юридический: |
2.2. Фактический: |
|
Населенный пункт _________________________________ улица ______________________________ N дома ____________, N к. _________ Email_________________________________________ |
Населенный пункт _______________________ улица ______________________ N дома ___________, N к. _____ |
|
3. Банковские реквизиты: | ||
р/с (л/с) ______________________________ в банке _________________________ к/с ______________________________ БИК ____________________________ | ||
4. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД): |
Доля доходов в выручке за предшествующий год, % |
|
____________________________________________________________________________________________ |
_________________________________________ |
|
5. Средняя численность работников на дату обращения, человек | ||
6. Среднемесячная заработная плата на дату обращения, рублей | ||
7. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий год, тыс. рублей | ||
8. Сумма поступления налоговых платежей в бюджет Ханты-Мансийского района на последнюю отчетную дату, тыс. рублей | ||
9. Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) на последнюю отчетную дату, тыс. рублей | ||
10. Дополнительные рабочие места, предполагаемые к созданию, единиц | ||
11. Перечень прилагаемых к заявлению документов:
| ||
12. Настоящим даю согласие на получение документов, информации, необходимых для предоставления муниципальной услуги, а также на обработку персональных данных |
Настоящим подтверждаю: деятельность и имеющую регистрацию на территории Ханты-Мансийского района, не осуществляется стадия реорганизации, ликвидации или банкротства, нет задолженности по уплате обязательных платежей в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды, приобретено оборудование (основные средства), ранее не эксплуатируемое (новое).
С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.
Представленную информацию подтверждаю.
Против включения информации в базы данных не возражаю.
Согласен на предоставление в период оказания поддержки и в течение одного года после её окончания следующих документов: копии бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистическую информацию в виде копий форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистики, за исключением форм, направленных на подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров.
Подпись заявителя (или законного представителя) ____________________________
МП (расшифровка подписи)
Дата ________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.