Приложение 10. Заявление об исключении проверки в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя из ежегодного плана проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

Приложение 10
к административному регламенту
осуществления муниципального жилищного контроля

С изменениями и дополнениями от:

2 марта 2017 г.

______________________

(отметка о регистрации заявления)

В___________________________________________________________________ ____

                                    (указывается наименование органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исключении проверки в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя из ежегодного плана проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на 20__ год

от "___" ____________ 20__ г.

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

   (организационно-правовая форма, наименование юридического лица, фамилия,

         имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

___________________________________, ___________________________________,

           (ИНН)                                                (ОГРН (ОГРНИП)

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ____,

         (адрес юридического лица, адрес места жительства индивидуального

     предпринимателя, при необходимости также иной почтовый адрес для связи)

___________________________________, ___________________________________,

           телефон e-mail                                        (при наличии)

относится к субъектам малого предпринимательства в соответствии с критериями, установленными в статье 4 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", поскольку:

за 20__ год (в случае осуществления деятельности менее одного календарного года - на период с даты государственной регистрации 20__ г.):

выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС составляет (тыс. рублей) __________________;

средняя численность работников составляет ___________________;

не осуществляет виды деятельности, перечень которых установлен постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2009 г. N 944 "Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью";

в отношении него не выносилось вступившее в законную силу постановление о назначении административного наказания за совершение грубого нарушения, определенного в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, или административного наказания в виде дисквалификации или административного приостановления

деятельности, не принималось решение о приостановлении и (или) аннулировании лицензии, выданной в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности", либо с даты окончания проведения проверки, по результатам которой вынесено такое постановление либо принято такое решение, прошло более 3 лет.

На основании изложенного прошу исключить из ежегодного плана проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей проверку, запланированную к проведению

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ ____,

          (название органа муниципального контроля, месяц и год)*

На осуществление взаимодействия

в электронной форме (получение

ответа и принятого решения по

электронной почте) _______________________________.

                         (согласен /не согласен)

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

_________________________ (наименование должности руководителя юридического лица)

_________________________ (подпись руководителя юридического лица, представителя юридического лица индивидуального предпринимателя)

_________________________ (инициалы, фамилия руководителя юридического лица, представителя юридического лица индивидуального предпринимателя)

М.П.

* Указывается в соответствии с ежегодным планом проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, размещенным на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, или в соответствии с ежегодным сводным планом проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, размещенным на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" Генеральной прокуратуры Российской Федерации.