Приложение N 4

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений, документов, а также

постановка граждан на учет в качестве

нуждающихся в жилых помещениях"

Директору Департамента муниципальной собственности от __________________________ ____________________________ адрес: _______________________ ____________________________ ____________________________ (контактный телефон)

Заявление

Прошу предоставить справку об отсутствии (наличии) жилых помещений муниципального жилищного фонда г. Ханты-Мансийска по договорам социального найма и по договорам специализированного жилого помещения.

Состав семьи: ______________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Если изменяли ФАМИЛИЮ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО необходимо указать предыдущие.

Приложение:

1. Копия паспорта (стр. 2, 3 , 4 (где штамп прописки постоянной)).

2. На ребенка копия свидетельства о рождении.

3. Если постоянная местная прописка в г. Ханты-Мансийске, то необходима справка с места жительства.

Дата:__________

Подпись:________