Приложение N 2

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Директору Департамента муниципальной собственности Администрации города Ханты-Мансийска

от _________________________________________________________________________ __,

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего (проживающей) в городе Ханты-Мансийске с _______г.

по адресу _________________________________________________ тел ______________

ИНН ____________________________ СНИЛС ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас рассмотреть вопрос о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма из муниципального жилищного фонда по месту жительства в городе Ханты-Мансийске, составом семьи из "______" человек, из них (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения, ИНН, СНИЛС):

____________________________________________________________________ __________

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние пять лет я и члены моей семьи не производили/производили (нужное подчеркнуть), если производили, то какие именно:

____________________________________________________________________ __________

Я, члены моей семьи относимся/не относимся (нужное подчеркнуть) к следующим категориям граждан, имеющих право на обеспечение жилым помещением вне очереди:

		к гражданам, жилые помещения которых признаны в установленном порядке
		непригодными для проживания и ремонту или реконструкции не подлежат;
		к гражданам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний,
		указанных в утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации
		от 16.06.2006 N 378 перечне тяжелых форм хронических заболеваний, при которых
		невозможно совместное проживание граждан в одной квартире.

Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в тридцатидневный срок информировать о них в письменной форме в жилищные органы по месту учета.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении и приложенных документах, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законе порядке.

Место получения решения о принятии либо отказе в принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по месту жительства в городе Ханты-Мансийске:

	лично, в многофункциональном центре

	лично, в органе, предоставляющем муниципальную услугу

	посредством почтовой связи на адрес ____________________________________

	на адрес электронной почты ___________________________________________

Подпись заявителя:

_____________________

(Ф.И.О.)

_____________________

(подпись)