Приложение 1. Акт общего весеннего осмотра здания (сооружения)

Приложение 1

к Положению о порядке обеспечения содержания

зданий и сооружений муниципальных образовательных

организаций, обустройства прилегающих к ним территорий

Акт
общего весеннего осмотра здания (сооружения)

____________________________ "___" ________________ г.

      (населенный пункт)

1. Название здания (сооружения) _____________________________________________

2. Адрес __________________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) ______________________________________________

4. Пользователи (наниматели, арендаторы) _____________________________________

5. Год постройки ___________________________________________________________

6. Материал стен ___________________________________________________________

7. Этажность _______________________________________________________________

8. Наличие подвала _________________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председателя ______________________________________________________________

Членов комиссии:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Представители:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

произвела осмотр ________________________________ по вышеуказанному адресу.

                       (наименование здания (сооружения)

N	Наименование конструкций/ оборудования и устройств	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ	Сроки и исполнители
1	Благоустройство
2	Фундаменты (подвал)
3	Несущие стены (колонны)
4	Перегородки
5	Балки (фермы)
6	Перекрытия
7	Лестницы
8	Полы
9	а) окна
10	б) двери, ворота
11	Кровля
12	Наружная отделка:
13	а) архитектурные детали
14	б) водоотводящие устройства
15	Внутренняя отделка
16	Система отопления
17	Система водоснабжения
18	Система водоотведения
19	Санитарно-технические устройства
20	Газоснабжение
21	Вентиляция
22	Электроснабжение, освещение
23	Технологическое оборудование
24	и т.д.

В ходе общего внешнего осмотра произведены:

1) отрывка шурфов _________________________________________________________

2) простукивание внутренних стен и фасада ____________________________________

3) снятие деталей фасада, вскрытие конструкций ________________________________

4) взятие проб материалов для испытаний ______________________________________

5) другие замеры и испытания конструкций и оборудования ______________________

6) прилегающая территория __________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Выводы и предложения: _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии: