Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации г. Когалыма Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 24 сентября 2013 г. N 2756 "Об утверждении порядка реализации прав граждан на бесплатное предоставление земельных участков для индивидуального жилищного строительства на территории города Когалыма" (утратило силу)
- Приложение. Порядок бесплатного предоставления земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, или находящихся в муниципальной собственности, в собственность граждан, отнесенных к категориям, указанным в пункте 1 статьи 7.4 закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз "О регулировании отдельных жилищных отношений в ханты-мансийском автономном округе - Югре", для строительства индивидуальных жилых домов
- Приложение. Заявление
Приложение. Заявление
Приложение
к порядку бесплатного предоставления земельных участков,
государственная собственность на которые не разграничена,
или находящихся в муниципальной собственности,
в собственность граждан, отнесенных к категориям,
указанным в пункте 1 статьи 7.4 Закона
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
"О регулировании отдельных жилищных отношений
в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"
для строительства индивидуальных жилых домов
_______________________________________________________
(должность, ф.и.о. руководителя управления учета и распределения жилья)
___________________________________________
___________________________________________
от гражданина (ки)
___________________________________________
проживающего (ей) по адресу
___________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)
Заявление
Прошу принять меня,___________________________________________
_________________________________________________________________
паспорт: серия_________ номер ____________, выданный__________________
_________________________________________________________________
"____"____________ г. на учет для предоставления бесплатно в собственность
земельного участка для индивидуального жилищного строительства.
В соответствии со ст. 7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" отношусь к категории и состою (не состою) в очередности граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения по договору социального найма с "___"______________20___г., учетное дело N _________.
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений на праве собственности на территории муниципального образования городской округ город Когалым не имеем (при наличии указать адрес и площадь жилого помещения, реквизиты правоустанавливающего документа), сделки по отчуждению жилых помещений за предыдущие пять лет я и члены моей семьи не совершали (в случае совершения указать адрес отчужденного жилого помещения, реквизиты документа).
Состав семьи:
Супруг (супруга)______________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт __________________, выданный________________________________
___________________ "____"_____________ г., проживает по адресу:________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
дети:
__________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении)___________________________ выданный
__________________________________________________________________
"____"_______________ г., проживает по адресу:_________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ___________________________________
выданный_________________________________________________________
"____"__________________ г. проживает по адресу:______________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении)
_________________________________________________________________
выданный_________________________________________________________
_________________________________________________________________
"_____"__________________ г., проживает по адресу:__________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении)
__________________________________________________________________,
выданный_________________________________________________________
_________________________________________________________________
"_____"________________ г., проживает по адресу:______________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении)___________________________________,
выданный_________________________________________________________
"_____"________________ г., проживает по адресу:______________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении)___________________________________,
выданный_________________________________________________________
"_____"________________ г., проживает по адресу:______________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении)___________________________________,
выданный_________________________________________________________
"_____"________________ г., проживает по адресу:______________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении)___________________________________,
выданный_________________________________________________________
"_____"________________ г., проживает по адресу:______________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1)________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2)________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3)________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4)________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5)________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6)________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7)________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
____________________ ___________________________ ______________
(подпись заявителя) (Ф.И.О.) (дата)
Подписи совершеннолетних членов семьи:
_________________________________ Дата "_____"______________ года
_________________________________ Дата "_____"______________ года
_________________________________ Дата "_____"______________ года
_________________________________ Дата "_____"______________ года
Документы принял специалист
____________________ ___________________________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Я (мы) обязуюсь (обязуемся) незамедлительно уведомить об изменении указанных мной (нами) в настоящем заявлении и прилагаемых документах сведений. Против проверки указанных мной сведений и представленных документов не возражаю.
Мне известно, что предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в предоставлении бесплатно в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства.
В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие па обработку органами местного самоуправления моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для решения вопроса о наличии оснований для включения меня в списки очередности граждан на бесплатное предоставление в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства.
Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление. изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и документы, необходимые для признания права на предоставление бесплатно в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства.
Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по предоставлению гражданам бесплатно в собственность земельных участков для индивидуального жилищного строительства на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.
Настоящее согласие действует бессрочно.