Приложение 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 4
к административному регламенту

Заместителю главы района - председателю комитета архитектуры и градостроительства администрации Сургутского района от: ___________________________________ (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) ______________________________________ или Ф.И.О. физического лица) ИНН _________________________________ ОГРН (ОГРНИП) _______________________ (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) Адрес: ______________________________ _____________________________________ (юридический и/или почтовый) Телефон: ____________________________ E-mail (при наличии): __________________

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от_______________________

N_________________ на объект:_______________________________________________

____________________________________________________________________ ________

(наименование объекта)

Сведения о земельном участке:
Субъект (субъекты) права:_________________________________________________________________
(правообладатель/правообладатели земельного участка)
Вид права: ______________________________________________________________________________
(собственность, постоянное (бессрочное) пользование, аренда и т.п.)
Категория земель:_______________________________________________________________________
(земли промышленности, земли населенных пунктов, земли сельхозназначения, земли лесного фонда и т.п.)
Разрешенное использование:______________________________________________________________
(вид предоставления земельного участка)
Местонахождение земельного участка:______________________________________________________
(округ, район, город, населенный пункт, улица, месторождение, лесничество)
Кадастровый номер земельного участка
Площадь земельного участка
Существующие ограничения (обременения) права: _______________________________
В Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним права на земельный участок зарегистрированы, не зарегистрированы (нужное подчеркнуть)
Наименование документа:
(договор аренды земельного (лесного) участка, свидетельство о государственной регистрации права и т.п.)
N документа:				Дата документа:
Договор аренды заключен с:
(наименование организации, осуществившей предоставление земельного (лесного) участка)

Причины и характер вносимых изменений: _________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Градостроительный план земельного участка N _______________ от ___________

Проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(наименование проектной организации, адрес, автор проекта)

Представителем во взаимоотношениях с органом, уполномоченным на выдачу разрешения на строительство, определен______________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., номер телефона)

____________________________________________________________________ __________

Основные показатели объекта в соответствии с проектной документацией:

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

К заявлению прилагаются документы в соответствии статьёй 51 Градостроительного кодекса РФ:

N п/п	Перечень документов, предоставляемый застройщиком	Предоставленные документы (номер, дата, шифр)
1	Правоустанавливающие документы на земельный участок
2	Градостроительный план земельного участка (в случае образования земельного участка путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков)
3	Решения об образовании земельных участков (если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления) в случае образования земельного участка путем объединения, раздела, перераспределения земельных участков, в отношении которых или одного из которых, в соответствии с действующим законодательством, выдано разрешение на строительство
4	Решение о предоставлении права пользоваться недрами и решения о переоформлении лицензии на право пользоваться недрами в случае такого переоформления
5	Откорректированная и утвержденная проектно-сметная документация, в случае внесения изменений в проектно-сметную документацию (изменение наименования объекта или отдельных технико-экономических показателей)
6	Положительное заключение экспертизы откорректированной проектно-сметной документации (если проектная документация подлежит экспертизе в соответствии со статьей 49 Градостроительного кодекса РФ)
7	Копия свидетельства об аккредитации юридического лица, выдавшего положительное заключение негосударственной экспертизы проектной документации, в случае, если представлено заключение негосударственной экспертизы проектной документации
8	Оригинал разрешения на строительство
9	Прочие документы

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

_____________________

            дата