Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку реализации мероприятий по
распределению и предоставлению жилых
помещений для граждан, проживающих в
жилых помещениях, признанных непригодными
(аварийными) для проживания; состоящих на учёте,
в качестве нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма;
а также формирования муниципального
специализированного жилищного фонда
(маневренного, служебного)

                                         Директору уполномоченного органа

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                         проживающие (его)(их) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    тел.:

                                    _____________________________________

                               Заявление

В связи с выселением из жилого дома, признанного  непригодным (аварийным)

для проживания, даю (даем) добровольное согласие на постоянное  заселение

в жилое помещение, расположенное по адресу: г. Нефтеюганск, __микрорайон,

_____дом, ______квартира, общей площадью _____м2, жилой площадью ____ м2,

состоящее из __________комнат на ________этаже.

Выписку прошу оформить на _______________________________________________

_________________________________________________________________________

В выписку прошу включить:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Ранее занимаемое мной и членами моей семьи, жилое помещение   по  адресу:

г. Нефтеюганск, ________ микрорайон, ___________ дом, __________ квартира

общей площадью __________м2, состоящее из _________ комнат обязуюсь(емся)

в течение десяти дней с момента  получения  выписки  из  постановления  о

предоставлении жилого помещения и заключения  договора  социального найма

освободить, сняться с регистрационного учёта (совместно со всеми  членами

семьи) и передать уполномоченному лицу в надлежащем состоянии.

За   подлинность   вышеизложенного     несу (несем)   ответственность   в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подписи участников программы:

		Подпись каждого подтверждаю, документы, удостоверяющие личность проверены Специалист уполномоченного органа ______________________ (Ф.И.О). ______________________ (подпись) "____"_________ 201__ год
(подпись)	(Ф.И.О.)
(подпись)	(Ф.И.О.)
(подпись)	(Ф.И.О.)

"____"_______________201__г.