Приложение 3. Наградной лист

Приложение 3
к Положению о городском конкурсе
на присуждение премии
"Общественное признание - 2013"

Наградной лист

1. Фамилия

Имя Отчество

2. Должность, место работы

(точное наименование организации)

3. Дата и место рождения

4. Образование

5. Какими государственными или муниципальными наградами награжден (а) и

даты награждений

6. Общий стаж работы

7. Характеристика с указанием личных заслуг представляемого к награждению

8. Кем внесена кандидатура

(Ф.И.О. лица, полное наименование органа или организации)

(если кандидатура внесена органом, организацией, учреждением, предприятием - реквизиты решения)

Руководитель (органа, организации, учреждения, предприятия, иное лицо, имеющее право вносить ходатайство о награждении)

(подпись) М.П.

(инициалы, фамилия)

"

"

20

г.