Приложение 1. Заявление о предоставлении в аренду

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление в аренду,
безвозмездное пользование имущества, находящегося
в собственности муниципального образования, за
исключением земельных участков и жилых помещений"

(с изменениями от 15 декабря 2016 г.)

В Департамент муниципальной собственности

Администрации города Ханты-Мансийска

от ________________________________________

__________________________________________

(наименование организации - для юридических лиц,

Ф.И.О. - для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

__________________________________________

__________________________________________

(адрес (почтовый, электронный), по которому должны быть

направлены документы, являющиеся результатом предоставления

муниципальной услуги, номер телефона для контактов,

позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем)

Заявление

Прошу предоставить в аренду (безвозмездное пользование) сроком _____________ муниципальное имущество, составляющее казну города Ханты-Мансийска,

_________________________________________________________________________ ___________________

_________________________________________________________________________ ___________________

(указывается наименование объекта и его адрес и иные индивидуально-определенные характеристики)

_________________________________________________________________________ ___________________

(при наличии указать дополнительные сведения об объекте, позволяющие его идентифицировать)

Цель использования: _________________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		лично (нарочно) в Департаменте муниципальной собственности
		лично (нарочно) в МФЦ
		посредством почтовой связи по адресу:______________________________________________
		посредством электронной почты на адрес: ____________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

(при подаче заявления представителем заявителя указать прилагаемый к заявлению документ,

подтверждающий полномочия представителя)

Для физических лиц:

"____" _______________ 20___ г.

_______________________

(подпись)

Для юридических лиц:

"____" _______________ 20___ г.

Должность _____________________________ подпись ______________________________________________

М.П.

* Юридические лица представляют заявление на бланке юридического лица. Бланк должен содержать номер телефона контактного лица, почтовый, электронный адрес