Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление нумерации домов: присвоение,
изменение и аннулирование адресов
объектам недвижимости"

В Департамент градостроительства и архитектуры Администрации города Ханты-Мансийска

Заявление

о присвоении, изменении и аннулировании адреса объекту недвижимости

________________________________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

________________________________________________________________

                       (место жительства, контактный телефон)

Прошу присвоить, изменить, аннулировать адрес объекту недвижимости (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ _

                             (наименование объекта недвижимости)

____________________________________________________________________ ,

расположенному _____________________________________________________

                                    (местоположение объекта недвижимости)

* Заявление от юридических лиц оформляется на официальном бланке предприятия

Приложения:

Представляются самостоятельно:

1. Документ, удостоверяющий права (полномочия) представителя юридического лица (физического лица или индивидуального предпринимателя) в случае обращения с заявлением представителя заявителя.

2. Согласие получателя муниципальной услуги, который не является заявителем, на обработку персональных данных, в случае, если заявление подается представителем получателя услуги.

3. Правоустанавливающие документы на объекты недвижимости, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

4. Согласие собственника, иного владельца, пользователя объекта недвижимого имущества в случае, если объект недвижимого имущества находится в собственности, владении или пользовании двух или нескольких лиц.

5. Схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка, подписанная лицом, осуществляющим строительство, или геодезическая съемка в масштабе 1:500.

6. Акт обследования об установлении факта сноса объекта недвижимости.

7. Технический план (технический паспорт) объекта недвижимости.

Представляются по собственной инициативе:

8. Правоустанавливающие документы на земельный участок, права на который зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

9. Кадастровый паспорт земельного участка.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных (для физических лиц)

(дата)		Ф.И.О. заявителя		Подпись, печать
(дата)		Ф.И.О. представителя		Подпись, печать

Принял: специалист отдела документационного обеспечения

(Ф.И.О. подпись)