Приложение 1. Заявление на предоставление гранта в форме субсидии на реализацию проекта в сфере ремесленнической деятельности

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий на реализацию проектов
в сфере ремесленнической деятельности
на территории Ханты-Мансийского района

В администрацию Ханты-Мансийского района от______________________________________ ______________________________________ (полное наименование Субъекта, контактный телефон)

Заявление
на предоставление гранта в форме субсидии на реализацию проекта в сфере ремесленнической деятельности

Прошу предоставить грант в форме субсидии на реализацию проекта

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

в сумме_______________________ руб.

Сведения о Субъекте

1. Дата государственной регистрации: "_____" ____________________ года
2. Адрес
2.1. Юридический	2.2. Фактический (если отличается)
Населенный пункт ________________________________________ ________________________________________, улица ________________________________________, N дома ____________, N кв. _________ Email________________________________________	Населенный пункт _______________________________, улица _______________________________, N дома ___________, N кв. _______
3. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю своё согласие на обработку администрацией Ханты-Мансийского района моих персональных данных. В процессе проведения конкурса на предоставление субсидии (грантов) на реализацию проектов в сфере ремесленнической деятельности я предоставляю право передавать мои персональные данные в интересах объективного рассмотрения моего заявления и прилагаемого пакета документов. 

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Подпись Субъекта (законного представителя)

___________ МП

_____________________ (расшифровка подписи)