Приложение. Заявка об участии в заседании

Приложение

к Порядку участия граждан (физических лиц),

в том числе представителей организаций (юридических лиц),

общественных объединений, государственных органов и

органов местного самоуправления муниципальных образований

в заседаниях координационных и совещательных органов,

образованных администрацией города Мегиона

Заявка об участии в заседании

________________________________________________________________

                    (наименование коллегиального органа)

Я, ____________________________________________________________________,

                                            (Ф.И.О.)

паспорт серия _______________ номер ____________ выдан _____________ _____

________________________________ "___" __________ ____ года,*

               (кем и когда выдан)

* Заполняется гражданином (физическим лицом)

Являюсь представителем _____________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____,

    (наименование организации (юридического лица), государственного органа,

  органа местного самоуправления, представителем которого является гражданин)

Реквизиты доверенности** ______________________________________________

** Заполняется представителем организации (юридического лица), государственного органа, органа местного самоуправления

прошу допустить меня к участию в заседании _________________________ _________

____________________________________________________________________ _____________,

которое состоится "_______" ________________ _______ года ________ час. _______ мин.

по адресу _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Контактные данные:

телефон ______________________________________________________________________

почтовый адрес _______________________________________________________________

адрес электронной почты _______________________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 названного федерального закона.

Дата ____________ Подпись __________________