Приложение 1. Заявление на размещение нестационарных объектов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку размещения нестационарных объектов
общественного питания, розничной торговли, ярмарок

на территории города Нижневартовска

Председателю Межведомственной комиссии
по размещению нестационарных объектов
общественного питания, розничной торговли,
ярмарок на территории города Нижневартовска
_________________________________

_________________________________

Заявление
на размещение нестационарных объектов

Заявитель________________________________________________________________

             (наименование юридического лица, Ф.И.О. предпринимателя)

_______________________N_________________________________________________

(наименование стационарного предприятия общественного питания, торговли)

в лице __________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. руководителя полностью)

Телефон__________________________________________________________________

Прошу согласовать место для размещения нестационарного объекта __________

_________________________________________________________________________

(летнего кафе, автоприцепа)

по адресу:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

Достоверность сведений, внесённых в заявление, подтверждаю. _____________

                                                             (подпись)

Приложение: показатели работы предприятия.

Заявление сдано __________               Заявление принято ______________

__________________________                         ______________________

__________________________                         ______________________

(подпись, должность, печать)                   (Ф.И.О. должностного лица)

N п/п	Показатели работы предприятия
1.	Период работы стационарного объекта общественного питания или производства пищевой продукции:
	- до года
	- от года до 5 лет
	- более 5 лет
2.	Имеющийся опыт работы (организации) нестационарного объекта (летнего кафе, ярмарки):
	- впервые
	- 2 и более года
3.	Внешний вид каркасно-тентовой конструкции, состояние напольного покрытия, торгово-технологического оборудования, мебели в нестационарном объекте в предыдущем году (эскиз прилагается)
4.	Принятие участником обязательств по организации досуга посетителей и других видов благоустройства территории (скамеек, цветочниц, мини-фонтанов)
5.	Участие в торговом обслуживании городских культурно-массовых мероприятий в предыдущем году
6.	Оказание благотворительной помощи в предыдущем году
7.	Участие в городских общественных мероприятиях (конкурсах, выставках, акциях и др.) в предыдущем году
8.	Наличие имеющейся задолженности по результатам работы нестационарного объекта в предыдущем году:
	- по арендной плате за землю
	- по оплате за коммунальные услуги
	- за электроэнергию
9.	Наличие нарушений по результатам работы в нестационарном объекте в предыдущем году (подтверждённых соответствующими документами):
	- нарушение санитарных правил
	- несоблюдение ветеринарного законодательства
	- превышение допустимого уровня шума
	- нарушение экологических требований