Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к постановлению
администрации муниципального образования
города Нижневартовска
от 5 февраля 2014 г. N 192

Форма заявления родителей (законных представителей) о выдаче разрешения на прием детей, не достигших возраста шести лет шести месяцев, или старше 8 лет в муниципальную общеобразовательную организацию на обучение по образовательным программам начального общего образования

Директору департамента образования администрации города Нижневартовска __________________________________ родителей (законных представителей): __________________________________ (фамилия, имя, отчество каждого полностью) адрес регистрации и адрес фактического проживания: ____________________ __________________________________ Контактные телефоны: ______________

заявление.

Прошу выдать разрешение на прием в 20____ году в муниципальную общеобразовательную организацию на обучение по образовательным программам начального общего образования моего (нашего) ребенка ____________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество ребенка полностью)

"____" _______________ 20___ года рождения, проживающего по адресу:_____

____________________________________________________________________ ,

         (адрес регистрации и адрес фактического проживания ребенка)

в связи с тем, что к 1 сентября 20___ - 20___ учебного года он (не достигнет возраста шести лет шести месяцев, ему более 8 лет).

К заявлению прилагаются (указать прилагаемые документы):

1. Копия свидетельства о рождении ребенка (копия заверяется нотариально либо специалистом департамента образования администрации города, принимающим от заявителя документы, на основании подлинника).

2. Копия документа, подтверждающего полномочия родителя (законного представителя) ребенка (копия заверяется нотариально либо специалистом департамента образования администрации города, принимающим от заявителя документы, на основании подлинника).

3. Копия заключения территориальной психолого-медико-педагогической комиссии города Нижневартовска (копия заверяется нотариально либо специалистом департамента образования администрации города, принимающим от заявителя документы, на основании подлинника):

- о готовности ребенка к обучению для детей, не достигших возраста шести лет шести месяцев;

- об определении программы обучения для детей старше 8 лет.

На обработку моих персональных данных и данных моего ребенка согласен (согласна).

	__________________ / (подпись)	_____________________________/ (фамилия и инициалы)
	__________________ / (подпись)	_____________________________/ (фамилия и инициалы)

Дата подачи заявления "_____" ______________ 20______ г.