Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к постановлению администрации Нижневартовского района

от 5 февраля 2014 г. N 183

Образец

Главе администрации района

Б.А. Саломатину

от гражданина (ки) _____________

______________________________

______________________________

(ФИО полностью, национальность)

проживаю по адресу:

______________________________

______________________________

______________________________

тел. __________________________

Заявление

Прошу Вас оказать материальную помощь в виде горюче-смазочных материалов в связи с тем, что постоянно (сезонно) проживаю на стойбище

____________________________________________________________________ ___________

                                  (указать N ТПП, или место расположения)

не имею социально-экономического соглашения с предприятиями нефтегазового комплекса и являюсь безработным (указать семейное положение, наличие несовершеннолетних детей).

К заявлению прилагаю:

справку с места жительства о составе семьи;

копию паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

копию идентификационного номера налогоплательщика;

копию страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

копию трудовой книжки (при наличии);

справку о доходах семьи (при наличии);

копию документа, подтверждающего национальность (копия свидетельства о рождении);

копию карты расположения стойбищ, пастбищ, выписка из реестра (при наличии).

Дата Подпись