Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по присвоению наименований улицам,

площадям и иным территориям проживания граждан

в населенных пунктах, установлению нумерации домов

Предлагаемая форма заявления

В управление архитектуры

и градостроительства администрации

Нижневартовского района

от ________________________________

(ФИО заявителя физического лица/ юридические

лица оформляют заявление на своем фирменном бланке)

Почтовый адрес:______________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:______________________________

заявление

Прошу присвоить, изменить, аннулировать адрес объекту недвижимости (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

                 (наименование объекта недвижимости)

__________________________________________________________________

                             расположенному по адресу:

__________________________________________________________________

                     (местоположение объекта недвижимости)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	нарочно в МФЦ
	нарочно в управление
	посредством почтовой связи

Приложение:

1._________________________________________________________

2._________________________________________________________

3._________________________________________________________

Дата, подпись (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Должность, подпись, печать (для юридических лиц)