Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Решением Думы Ханты-Мансийского района от 9 июня 2016 г. N 592 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку

(с изменениями от 9 июня 2016 г.)

в администрацию Ханты-Мансийского района

от________________________________

__________________________________

__________________________________

(полное наименование заявителя, контактный телефон)

Заявление о предоставлении субсидии

Прошу оказать финансовую поддержку в форме субсидии в целях возмещения затрат, связанных с

______________________________________________________________

(указывается направление расходов)

в сумме____________________________________________________ руб.

Сведения о субъекте предпринимательства

1. Дата государственной регистрации: "_____" ____________________ года
2. Адрес
2.1. Юридический	2.2. Фактический (если отличается)
Населенный пункт _______________________, улица ________________N дома ______, N кв. Email_____________ ИНН                      ОГРН	Населенный пункт ______________, улица ________________________, N дома ___________, N кв. ______
3. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):
4. Численность работников на дату обращения, человек
5. Среднемесячная заработная плата на дату обращения, рублей
6. Выручка (в соответствии с налоговой отчетностью) от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий год, рублей
7. Сумма поступления налоговых платежей в бюджетную систему за предшествующий год, рублей
8. Дополнительные рабочие места, предполагаемые к созданию, единиц

Проинформирован (о) о ведении Реестра субъектов малого и среднего предпринимательства -получателей поддержки, оказанной администрацией Ханты-Мансийского района, в который в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" будут внесены сведения для открытого ознакомления с ними на установленный срок физическими и юридическими лицами в случае принятия положительного решения об оказании поддержки.

На заключение соглашения о предоставлении субсидии из бюджета Ханты-Мансийского района субъекту малого предпринимательства, составленного путем заполнения типовой формы, установленной решением Думы Ханты-Мансийского района от 20.03.2014 N 338 "Об утверждении порядка предоставления субсидии для реализации мероприятий по развитию малого и среднего предпринимательства на территории Ханты-Мансийского района" согласен (согласно).

Решение (в том числе процедуры рассмотрения) об оказании финансовой поддержки в виде субсидии на аналогичных условиях и в целях, ранее принятое, либо находящееся в процедуре рассмотрения уполномоченного органа исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, муниципального образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, а также оказания поддержки организацией инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа, отсутствует.

Документы и сведения, содержащихся в них, для оказания поддержки по настоящему заявлению на предоставление субсидии, достоверны.

Приложение: _______________________________________________

Подпись заявителя (представителя)

________________________

(расшифровка подписи)

МП (при наличии)

Дата подачи _______________.".