Приложение 1

Приложение 1

к постановлению администрации г. Мегиона

от 7 марта 2014 г. N 636

"Приложение 8

к Административному регламенту осуществления

муниципального жилищного контроля

Управление жилищно-коммунального комплекса

администрации города Мегиона

628680, г. Мегион, ул. Свободы,

дом 42 тел. 8(34643) 3-16-11

Акт обследования
N ______ муниципального жилищного фонда

_________________

_________________

(место составления)

(дата составления)

Обследование проведено: _________________________________________________________

(должность, ФИО)

____________________________________________________________________ ____________

Общая продолжительность обследования:

____________________________________________________________________ ____________

                                              (рабочих дней/часов)

При проведении обследования присутствовали: ______________________________________

                                                                 (ФИ О, должность, организация)

____________________________________________________________________ ____________

Основание проверки: _____________________________________________________________

Объект обследования                                      (фактический адрес)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

По итогам обследования выявлено: __________________________________________________

Год постройки: ________________________________________________________________

Описание объекта (количество, этажей, подъездов, материал стен, процент износа и т.д.):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ __________

Результаты обследования:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Обследование проведено:

_____________________ _____________________________ _______________________

          (должность)                     (подпись)                             (ФИО)

_____________________ _____________________________ _______________________

          (должность)                     (подпись)                             (ФИО)

Подписи участников проверки:

____________________ _______________________________ _______________________

       (должность)                           (подпись)                            (ФИО)

____________________ _______________________________ _______________________

        (должность)                       (подпись)                               (ФИО)

Настоящий акт составлен на _______ л. в _______ экз.

Муниципальный жилищный инспектор ________________ ________________________

                                                   (подпись)           (расшифровка подписи)"