Приложение 3. Запрос о предоставлении информации/ сведений /документа

Приложение 3

к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги

Бланк ответственного ОМСУ

Запрос
о предоставлении информации/ сведений /документа
(нужное подчеркнуть)

Уважаемый (ая) __________________________________!

Прошу Вас предоставить (указать запрашиваемую информацию/ сведения/ акт)

____________________________________________________________________ __

______________________________________________________________

в целях предоставления государственной (муниципальной) услуги

____________________________________________________________________ _________

                  (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

____________________________________________________________________ _________

                           (указать Ф.И.О. получателя услуги полностью)

на основании следующих сведений

____________________________________________________________________ _________

                                 (указать сведения в составе запроса)

Ответ прошу направить в срок до _______.

К запросу прилагаются:

1. ______________________________________________________________

         (указать наименование и количество экземпляров документа)

2. ______________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

Руководитель (уполномоченное лицо) органа

__________________________________ _______________________________

           (Фамилия И.О.)                                     (подпись)

исп. _____________________________

тел. _____________________________