Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Государственная регистрация заявлений

о проведении общественной экологической экспертизы"

от __________ N ______
Начальнику управления экологии
и природопользованию администрации Нижневартовского района
____________________________________
(инициалы, фамилия руководителя)

____________________________________

(полное наименование заявителя,

____________________________________

юридический и фактический адрес заявителя,

____________________________________

контактный телефон, факс, адрес электронной почты,

____________________________________

ИНН, ОКВЭД)

Заявление

Общественная организация (объединение):

____________________________________________________________________ ,

                                         юридический адрес:

____________________________________________________________________ ,

                                           место нахождения:

____________________________________________________________________ ,

                     характер предусмотренной уставом деятельности:

____________________________________________________________________ ,

руководствуясь главой IV Федерального закона от 23.11.95 N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе", организует проведение общественной экологической экспертизы по объекту:

____________________________________________________________________

                                    Состав экспертной комиссии:

____________________________________________________________________

Сроки проведения общественной экологической экспертизы с "__" ____20__ г. по "__" _______ 20__ г.

Прошу Вас зарегистрировать заявление о проведении общественной экологической экспертизы вышеуказанного объекта.

Приложение: _____________________________________________________

                      (указать документы в соответствии с пунктом 2.6. регламента)

_______________________        ___________        _______________ _________

     (руководитель (подпись)   (фамилия, инициалы)             (дата)

общественной организации

(объединения))

М.П.