Приложение 1. Заявка на участие в городском конкурсе социально значимых проектов, направленном на развитие гражданских инициатив в городе Когалыме

Приложение 1
к Положению
о проведении городского конкурса
социально значимых проектов, направленного
на развитие гражданских инициатив в городе Когалыме

Заявка
на участие в городском конкурсе социально значимых проектов, направленном на развитие гражданских инициатив в городе Когалыме "________" ___________ 20 __ N _____________________

Название проекта: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Наименование общественного объединения: __________________________________

Данные о регистрации:

"_____" ___________ N свидетельства о регистрации __________________________

Юридический адрес: _______________________________________________________

______________ _________________ __________________________________________

Телефон факс e-mail,

Фактический адрес: ________________________________________________________

____________ ____________________ _________________________________________

Телефон факс e-mail,

ФИО руководителя организации ______________________________________________

ФИО автора проекта_________________________________________________________

Паспортные данные: серия ________________ номер ____________________________

кем выдан _________________________________________________________________

_______________ дата выдачи ________________________________________________

Адрес регистрации __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Адрес проживания __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Участник ознакомлен с положением о проведении городского конкурса социально значимых проектов, направленного на развитие гражданских инициатив в городе Когалыме, и согласен с условиями участия.

Руководитель организации                       Автор проекта

_________________________       __________________

               ФИО                                       ФИО

МП "__________" __________________ 20 г.

Дата регистрации заявки _____________________________________________

Подпись лица, принявшего заявку _____________________________________

Заявка подается по адресу: отдел координации общественных связей Администрации города Когалыма, город Когалым, улица Дружбы народов, 7, кабинет N 414, телефоны: 93616, 93619, 93620; факс: 93619