Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1

к Порядку предоставления субсидии

субъектам малого и среднего предпринимательства,

организациям инфраструктуры поддержки

субъектов малого и среднего предпринимательства

Главе Администрации города

Ханты-Мансийска

от_____________________

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя, место нахождения, телефон)

Заявление на предоставление субсидии

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии в форме

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП)_____________________________________________________

ИНН/КПП___________________________________________________________

Юридический адрес___________________________________________________

____________________________________________________________________

Фактический адрес____________________________________________________

____________________________________________________________________

Банковские реквизиты для перечисления денежных средств:

___________________________

Опись документов, представленных в составе заявки, прилагается на отдельном листе.

Я уведомлен, что информация будет занесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

Настоящим подтверждаю, что все представленные мной сведения и документы являются достоверными.

_____________________ (Должность)

М.П.

___________________ (ФИО)

Дата __________