Приложение 2. Заявление о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"
(с изменениями от 11 июня 2015 г., 5 июля 2016 г.)

Входящий N ___ (___) от ______________20__г.

Начальнику Управления образования, Директору МФЦ

Ф.И.О. руководителя

от

ФИО родителя (законного представителя) полностью

адрес по месту регистрации:

(город)

улица

дом

, квартира

адрес по месту проживания:

(город)

улица

дом

, квартира

электронный адрес

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Прошу поставить моего ребенка __________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

___________________________________________________________________

      (дата рождения, серия и номер свидетельства о рождении ребенка)

на учет детей в следующие образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

___________________________________________________________________

Желаемый учебный год зачисления ребенка в образовательную организацию ____________

Принадлежность к категории граждан, которым места в дошкольных образовательных организациях предоставляются на льготном основании ____

Сведения о родителях (законных представителях)

Мать (законный представитель) _______________________________________

(Ф.И.О.)

______________________________________________________ тел. _________

                          (место работы)

Отец (законный представитель) _______________________________________

(Ф.И.О.)

______________________________________________________ тел. _________

                          (место работы)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных" Я даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в целях обеспечения мне возможности подачи документов в электронном виде. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, хранение (в открытой сети "Интернет"), уточнение(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне и моему ребенку, как к субъекту персональных данных, в том числе фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес и другую информацию.

				20		г.		/
дата подпись родителя                                             (законного представителя)									расшифровка подписи

Специалист, принявший заявление
	подпись		расшифровка подписи