Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Присвоение наименований улицам, площадям

и иным территориям проживания граждан

в населенных пунктах, установление нумерации домов"

Предлагаемая форма заявления

В Управление архитектуры и градостроительства

администрации Нижневартовского района

от _________________________________

____________________________________

(ФИО заявителя физического лица/ юридические

лица оформляют заявление на своем фирменном бланке)

Почтовый адрес: ______________________________

Телефон: ______________________________

Адрес электронной почты: ______________________________

Заявление

Прошу присвоить, изменить, аннулировать адрес объекту недвижимости (нужное подчеркнуть)

_______________________________________________________________

           (наименование объекта недвижимости)

________________________________________________________________

расположенному по адресу: _______________________________________

                                     (местоположение объекта недвижимости)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в МФЦ

нарочно в Управление архитектуры и градостроительства

посредством почтовой связи

Приложение:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

Дата, подпись (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Должность, подпись, печать (для юридических лиц)