Приложение 1. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 1

к Административному регламенту исполнения

муниципальной функции по осуществлению

муниципального жилищного контроля на

территории города Нижневартовска

Оформляется на бланке

департамента жилищно-коммунального хозяйства

администрации города

г. Нижневартовск

"_____"______________ ___ ______________________ (время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
органом муниципального жилищного контроля
юридического лица, индивидуального предпринимателя
N _________

По адресу (ам): ___________________________________________________

                                     (место проведения проверки)

На основании: ____________________________________________________

_________________________________________________________________

                  (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _______________________________________ проверка в отношении:

                         (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

" ____" _______20 ___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___мин. Продолжительность ______

" ____" ______20 ____ г. с ____ час. ___ мин. до ___ час. __мин. Продолжительность ______

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных

подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ____________________________________

                                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен: _______________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                        (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц),

проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций

указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и (или) наименования

экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа

по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица

(должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя

индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации

(в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),

присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований в отношении муниципального жилищного фонда или требований, установленных муниципальными правовыми актами города Нижневартовска (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ___________;

              (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены нарушения управляющей организацией обязательств, предусмотренных частью 2 статьи 162 Жилищного кодекса Российской Федерации в отношении муниципального жилищного фонда

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ___________;

                   (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ___________;

нарушений не выявлено _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Подписи лиц, проводивших проверку:	____________________________________________
	____________________________________________
	____________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица

или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

его уполномоченного представителя)

"

"

20

г.

____________________________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

__________________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)