Приложение 2. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля гражданина (нанимателя), проживающего в муниципальном жилом помещении по договору социального найма

Приложение 2

к Административному регламенту исполнения

муниципальной функции по осуществлению

муниципального жилищного контроля на

территории города Нижневартовска

г. Нижневартовск

"_____"______________ ___ ______________________ (время составления акта)

Оформляется на бланке

департамента жилищно-коммунального хозяйства

администрации города

АКТ ПРОВЕРКИ
органом муниципального жилищного контроля
гражданина (нанимателя), проживающего в муниципальном
жилом помещении по договору социального найма
N __________

В отношении ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина, являющегося нанимателем жилого помещения, паспортные данные)

проживающего по адресу: _________________________________________________________

                                  (адрес жилого помещения - места проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

                                         (обращение (номер, дата))

была проведена _____________________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ____________

Общая продолжительность проверки: _______________________________________________

                                                                    (рабочих дней/часов)

Акт составлен: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц),

проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и (или) наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа

по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) нанимателя)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований в отношении муниципального жилищного фонда (жилого помещения), предусмотренных статьей 67 Жилищного кодекса Российской Федерации, пунктом 4 типового договора социального найма, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21.05.2005 N 15, Правилами пользования жилыми помещениями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 21.01.2006 N 5:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

                    (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Прилагаемые к акту документы: 1. Копия договора социального найма от " " г.

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Подписи лиц, проводивших проверку:	____________________________________________
	____________________________________________
	____________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ ____________

"

"

20

г.

____________________________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

__________________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)