Приложение 5. Предписание об устранении нарушений

Приложение 5

к Административному регламенту исполнения

муниципальной функции по осуществлению

муниципального жилищного контроля на

территории города Нижневартовска

Оформляется на бланке

департамента жилищно-коммунального хозяйства

администрации города

г. Нижневартовск

"_____"______________ ___ года ______________________ (время составления акта)

ПРЕДПИСАНИЕ
об устранении нарушений

На основании ___________________________________________________________________

                                   (наименование, номер и дата документа)

Я, _________________________________________________________________________ ____,

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, номер и дата выдачи служебного удостоверения)

ПРЕДПИСЫВАЮ:

кому: _________________________________________________________________________ __

N п/п	Содержание пунктов предписания	Срок исполнения	Основание(я) предписания

Предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке. Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего предписания.

Информацию о выполнении пунктов настоящего предписания необходимо направить в департамент жилищно-коммунального хозяйства администрации города не позднее 5 рабочих дней по истечении срока выполнения соответствующих пунктов предписания. В случае невыполнения настоящего предписания Вы будете привлечены к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

____________________ (должностное лицо)
	(дата, подпись)		(фамилия, инициалы)

Предписание получил(а)	__________________ (должность)
		(дата, подпись)		(фамилия, инициалы)

Запись об отказе ознакомления с предписанием об устранении нарушений ________________

____________________________________________________________________ ____________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводивших проверку)

Отметка об исполнении предписания об устранении нарушений от _____________ N ______

____________________________________________________________________ ____________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество физического лица)

N п/п	Информация об исполнении пунктов предписания	Срок исполнения	Результат контроля

____________________ (должностное лицо)
	(дата, подпись)		(фамилия, инициалы)

_____________________________ (должность представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)
	(дата, подпись)		(фамилия, инициалы)