Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Югорска от 29 мая 2015 г. N 2177 в нумерационный заголовок внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст нумерационного заголовка в предыдущей редакции

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление архивных справок, архивных

выписок, копий архивных документов"

(с изменениями от 29 мая 2015 г.)

_____________________________________________________________

Наименование органа и должностного лица,

предоставляющего муниципальную услугу

Заявление

Прошу предоставить архивную справку, архивную выписку, архивную копию

                                                            (нужное подчеркнуть)

Фамилия, имя, отчество, год рождения лица, о котором запрашивается информация (указать все случаи изменения фамилии, имени, отчества)
Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего информацию, отношение к лицу, о котором запрашивается информация (для лиц, запрашивающих информацию о другом лице)
Для какой цели запрашивается информация
Сведения для осуществления связи с заявителем	Тел. домашний______________________ Тел. сотовый________________________ E-mail:_____________________________
Выслать ответ по почте, передать при личном обращении в уполномоченный орган или в МФЦ
Адрес для направления ответа на запрос
О чем запрашивается информация: о трудовом стаже; о льготном трудовом стаже; о заработной плате; об отпуске по уходу за ребенком; о северной надбавке; о местности, приравненной к районам Крайнего Севера; о переименовании организации; иное
Краткое содержание запроса
Место работы	Начало работы	Конец работы	Должность

"____" _____________201__ г. Вх. N _________