Приложение 1. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля на территории города Ханты-Мансийска

Приложение 1
к административному регламенту осуществления
муниципального жилищного контроля
на территории города Ханты-Мансийска

С изменениями и дополнениями от:

19 декабря 2016 г.

Акт проверки
органом муниципального жилищного контроля
на территории города Ханты-Мансийска

N ___________ "___" ____________ 20___ г.

По адресу: ____________________________________________________________

                             (место проведения проверки)

На основании: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества

(в случае, если имеется), органа муниципального контроля, издавшего

                    приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование юридического лица)

Продолжительность проверки: __________________________________________

                                                   (дней/часов)

Акт составлен: ________________________________________________________

                     (наименование органа муниципального контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку: _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица/лиц), проводившего(их) проверку)

При проведении проверки присутствовали: ________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

или уполномоченного представителя юридического лица, в отношении которого

                      проводилась проверка)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

            (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

Выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

нарушений не выявлено

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________

(подпись проверяющего)

__________________________

(подпись уполномоченного

представителя юридического лица)

Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________________

(подпись проверяющего)

__________________________________

(подпись уполномоченного

представителя юридического лица)

Прилагаемые документы: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица

или уполномоченного представителя юридического лица)

"___" ______________ 20__ г.

_________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_______________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

        проводившего(ших) проверку)