Приложение 5. Акт обследования земельного участка

Приложение 5

к Положению о порядке осуществления

муниципального земельного контроля

на территории муниципального

образования город Ханты-Мансийск

Примерная форма

Акт обследования земельного участка

г. Ханты-Мансийск

N ________

"___" ____________ 20__ г.

В соответствии со ст. 72 Земельного кодекса Российской Федерации, на основании Положения о порядке осуществления муниципального земельного контроля на территории муниципального образования город Ханты-Мансийск (утв. постановлением Администрации города Ханты-Мансийска от "___"_______2014 г. N______),

Мной, __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество, должность специалиста органа муниципального земельного контроля)

в присутствии ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество, наименование собственника, арендатора земельного участка, землепользователя, землевладельца или их представителей, при обследовании земельного участка в присутствии представителя указывается документ, подтверждающий его полномочия)

в целях _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

проведено обследование земельного участка ____________________________

____________________________________________________________________ _

(приводятся данные о земельном участке, месторасположение, адрес, цель использования, при наличии сведений о документах на земельные участки, правообладателях)

При обследовании установлено следующее:_______________________________

____________________________________________________________________ __

Объяснение лиц (а) (физического, представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя) по результатам проведенного обследования на предмет соблюдения земельного законодательства:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

"_____"________20___г.	_______________________	______________
	Ф.И.О.	подпись

В ходе проверки производились:

_________________________________________________________________

(обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)

К акту прилагается:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

С актом ознакомлены, свидетели, третьи незаинтересованные лица:

1. ________________________		_______________________
(Ф.И.О.)		(подпись)
2. ________________________		_______________________
(Ф.И.О.)		(подпись)

Участники обследования земельного участка:

1. ________________________		_______________________
(Ф.И.О.)		(подпись)
2. ________________________		_______________________
(Ф.И.О.)		(подпись)
3. ________________________		_______________________
(Ф.И.О.)		(подпись)

С актом обследования земельного участка ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"_____"________20___г.	_______________________	______________
	Ф.И.О.	подпись