Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление разрешения на условно

разрешенный вид использования

земельного участка или объекта

капитального строительства"

В Комиссию по землепользованию и застройке города Ханты-Мансийска _______________________________ (сведения о заявителе) <*> _______________________________ _______________________________

Заявление

Прошу (просим) предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства<**>

____________________________________________________________________ ____

(указывается условно разрешенный вид использования земельного участка или

____________________________________________________________________ ____,

объекта капитального строительства)

расположенного по адресу<**>:_____________________________________________

(область, муниципальное образование, район,

____________________________________________________________________ ____.

населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)

____________________________________________________________________ ____

(описание характеристик существующих и намечаемых построек (общая площадь, этажность,

____________________________________________________________________ ____.

открытые пространства, существующие и планируемые места парковки автомобилей и т.д.)

Информация о возможном негативном воздействии объекта капитального строительства на окружающую среду в случае предоставления разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства <**>:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ __

К заявлению прилагаются:

1. Правоустанавливающие (правоудостоверяющие) документы на объекты недвижимости (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии), право на которые:

1.1. Зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

1.2. Не зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

2. Градостроительный план земельного участка.

3. Согласие собственника, иного владельца, пользователя объекта недвижимого имущества в случае, если объект недвижимого имущества находится в собственности, владении или пользовании двух или нескольких лиц.

4. Схема планировочной организации земельного участка, выполненная в соответствии с градостроительным планом земельного участка, с обозначением места размещения объекта капитального строительства, реконструкции, подъездов и проходов к нему, границ зон действия публичных сервитутов, объектов культурного наследия.

5. Кадастровая выписка о земельном участке либо кадастровый паспорт земельного участка, либо кадастровый план земельного участка.

6. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (в случае если заявителем является юридическое лицо).

Документы, указанные в пунктах 1.2, 3, 4, представляются заявителем самостоятельно.

Документы, указанные в пунктах 1.1, 2, 5, 6, запрашиваются Департаментом в рамках межведомственного информационного взаимодействия самостоятельно или могут быть представлены заявителем по собственной инициативе.

С порядком подачи заявления и перечнем необходимых документов и основаниями для отказа в предоставлении муниципальной услуги ознакомлен. Мне разъяснено, что отсутствие документов может явиться основанием для отказа в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства".

________________	____________________	_________________________
дата	подпись	Ф.И.О.

Принял: специалист отдела документационного обеспечения

(Ф.И.О. подпись)

--------------------------

<*> Сведения о заявителе:

Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.

<**> Поля, обязательные для заполнения.