Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление муниципального имущества,
составляющего казну города Ханты-Мансийска,
в аренду (безвозмездное пользование) без проведения торгов,
за исключением жилых помещений, земельных участков"

На фирменном бланке (для юридических лиц)

Директору Департамента муниципальной собственности Администрации города Ханты-Мансийска ____________________________________ Заявитель: _________________________________ Ф.И.О. (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей), Ф.И.О. представителя* ИНН_________________________________ _________________________________ (почтовый адрес, телефон (факс), электронная почта и иные реквизиты, позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем)

Заявление

Прошу предоставить в аренду (безвозмездное пользование) сроком _______ муниципальное имущество, составляющее казну города Ханты-Мансийска,

___________________________________________________________________

(указывается наименование имущества, его характеристики, адрес)

Цель использования:_____________________________________________________

______________________ (подпись)

_____________________________________ (Ф. И. О. заявителя, представителя *)

М.П.

"______" ______________________20__ г.

* При обращении представителя, действующего в силу закона или на основании договора либо доверенности, документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя.