Приложение 1. Заявление о предоставлении сведений из реестра муниципального имущества города Когалыма

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению сведений из реестра
муниципального имущества
(с изменениями от 1 июня 2016 г.)

В ________________________________________ (указать уполномоченный орган, МФЦ) от _______________________________________ __________________________________________ (наименование заявителя (для юридических лиц), Ф.И.О. (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) __________________________________________ __________________________________________ (Адрес, телефон (факс), электронная почта и иные реквизиты, позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем)

Заявление

Прошу предоставить сведения из реестра муниципального имущества об объекте "__________________________________________________", расположенном по адресу:

(указывается наименование объекта)

____________________________________________________________________ ________________

                                     (указывается адрес объекта)

____________________________________________________________________ ________________

(при наличии указать дополнительные сведения об объекте, позволяющие его идентифицировать)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

			нарочно в МФЦ
			нарочно в _______________________ (указать уполномоченный орган)
			посредством почтовой связи
			путем направления в электронной форме в личный кабинет*

____________________________________________________________________ ________________

(при подаче заявления представителем заявителя указать документ, подтверждающий полномочия представителя)

_______   __________ года                                         _______________________

                                                                                      (Подпись)

* указывается при возможности предоставления муниципальной услуги в электронной форме